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脓胸的诊断方法和检查

脓胸的诊断方法和检查

急性脓胸是最常见的胸部疾病之一,通常发生在青壮年群体中。 但老年和小孩有时也会患有,这个病病程较长,给患者带来痛苦,影响患者的正常生活。 患有此病患者表现出体温高,白细胞增多等症状。

胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。 游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部,一般在肺底与横膈之间,使肺组织略向上浮起。

小量积液时肋膈角变钝,量在200ml左右,如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时,要注意对比卧位胸片两侧的密度,积液的一侧密度普遍增高,还可以采用患侧在下的侧卧水平投照,少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁,在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。 中等量积液时,X线显示下胸部外高内低的弧形致密积液影,阴影遮盖整个膈面,积液量约500~1000ml.大量积液时液体可达肺尖,肺组织受压萎缩,患侧透过度进一步减低,胸腔体积增大,肋间隙变宽,肋骨位置变平,纵隔向健侧移位,横膈下降,在左侧由于胃泡内空气的对比容易显示,在右侧由于肝脏与积液密度相近,故不易分辨。

积液合并肺不张时,纵隔、横膈及胸廓的改变常不明显,其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不同而有不同表现,多不典型。 合并脓气胸或支气管胸膜瘘时,可见到液气面。

局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁,X线可见到局部密度增高影,在其中央部分密度较深,周围渐浅,在切线位上表现为贴于胸壁的局奶性的密度均匀的阴影,基底部较宽,内缘清晰,呈扁平状或半圆形突向肺野,也可表现为叶间积液、肺底积液、纵隔积液等,常需与胸膜病变、肺部肿瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。

常需与胸膜病变、肺部肿瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。

叶间积液是指位于叶间裂内的胸腔积液,必须在透视下多方向观察才能在X线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘,多数边缘清晰、密度均匀,呈梭形,两端累长,阴影长轴与叶间裂方向一致,积液多时也可呈圆球形。 肺底积液X线表现为横膈顶最高点在后前位片上向外移位,在侧位片上向后移位,或见机工膈影增厚。 当发现有类似横膈抬高的阴影时,要怀疑有肺底积液,采用卧位或患侧卧水平投照,液体从膈上流开后,能显示出真正的膈肌位置。

CT检查:脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影,变动体位可以确定积液能否移动。 大量积液进入肺裂,可将下肺向内向后压迫移位。 大量积液紧邻肝右叶后缘,CT扫描显示肝右叶后缘模糊,分不清界线。

这是胸腔积液的特征性改变,称为“交界面征”。

B超:在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时,液体内没有沉渣,液性暗区清亮,其内没有光点。

当有大量积液时,肺组织受压,肺内气体被吸收,超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影,且随呼吸浮动。 当探头靠近横膈时,可见到圆弧形光带的膈影,后者与胸壁形成一楔形夹角,即肋膈角。

胸腔穿刺抽得脓液可最后确切诊断。

脓液的外观、性状、颜色及气味,对判断致病菌的种类有一定帮助。

细菌培养和药物敏感试验有助于选择有效抗生素。

治疗:急性i脓胸的治疗是充分有效的引流以及抗生素的应用。 慢性脓胸的治疗有时相当困难,主要以消灭脓腔、去除感染灶、使肺部复张为目的;内有分隔的,最好的办法是在脓胸最低位置取一小切口(5cm)左右,经肋间或去除2cm一段肋骨经肋床进胸用手指或吸引器分离间隔吸净脓液,并放置粗、细管各一根,前者引流,后者冲洗。

碳酸氢钠用一般%冲洗均可,主要依据是,脓腔内脓液为酸性,在此环境内生长的细菌,如改变其生存环境可抑制其生长。

最初的脓液应作细菌培养及药敏,这是非常重要的一点。

结核性脓胸的临床起病缓慢,长期迁延感染,常伴有典型的结核菌毒素引起的全身症状,如低热、盗汗、乏力等。

结核性脓胸大多为局限性脓胸,常位于肋膈窦、脊柱旁区域,典型结核性脓胸X线胸片呈“D”字形阴影。

结核性脓胸起病后7~10d,胸膜中成纤维细胞就生长纤维素沉着机化,在4~6周时已可形成纤维板,包裹肺组织,形成难以吸收的增厚纤维板。

慢性结核性脓胸增厚的纤维板限制了肺组织的通气运动,导致呼吸功能减退,因此对于结核性脓胸患者,应当及时采取外科手术治疗。 手术的原则是消灭死腔及感染灶,提高患者的机体免疫力,增强肺通气换气功能,保证组织器官血氧供应。

结核性脓胸外科治疗应进行充分的术前准备,为了保证结核病灶在手术后不会引起大范围播散,一般需要经过6个月的抗结核药物治疗,当结核感染灶得到很好的控制后再进行手术,才能确保手术及术后的安全性。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。

涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!。

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